「本文来源：科普中国」
在药物领域，人们往往更关注最新或最贵的“轰动”药物，却时常忽略了经典老药。它们之所以能经受住时代的考验，依然坚守在自己的“岗位”上，并没有被其他新型药物完全替代，必然有它的“绝招”。
今天我们就来聊一聊曾经十分熟悉、今时又略显陌生的“老药”——复方磺胺甲噁唑。
“孤注一掷”的救治
1932年，德国生物化学家杜马克在实验过程中发现，从染色的染料中提取的化合物KI-730，对于感染溶血性链球菌的小白鼠具有很好的效果。
兴奋的杜马克准备继续实验，看看这种化学合成剂长期使用会不会对身体有害？然而实验却因为女儿的突发状况中断了。
这一年秋天，杜马克6岁的小女儿在一次玩耍中不小心被小刀划破了手指。最初家人不以为然，然而过了几天，小女儿却发起了高烧，手也肿胀起来。去医院才知道，他的女儿得了链球菌败血病。病情进展很快，即便使用了抗生素，对于杜马克的女儿也是效果甚微。眼看女儿已经无药可医，杜马克想到了自己的实验。在妻子的支持下，杜马克孤注一掷地将KI-730用在女儿身上。奇迹出现了，炎症很快消失，女儿成功得救。
KI-730就是后来著名的“百浪多息”（Prontosil）——世界上第一款商业化的合成抗菌药。
后续研究发现，这种活性和它的代谢产物密切相关，这就是磺胺。自此，磺胺的名字很快在医疗界广泛传播开来，开创了医学的新纪元。
“一拍即合”的搭档
磺胺类药物出现后，与细菌进行了漫长的斗争，一些细菌针对磺胺类药物产生了交叉耐药性。就在磺胺类抗菌药物即将被踢出历史舞台时，一款新磺胺类抗菌药物出现了，这便是磺胺增效剂。
复方磺胺甲噁唑，除了磺胺甲噁唑外，另一种成分就是磺胺增效剂——即1969年发现的甲氧苄啶，是磺胺甲噁唑一个强大的“辅助武器”。
磺胺甲噁唑的化学结构与对氨基苯甲酸类似，作用于二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶具有选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，从而发挥强大的抗菌作用。因此，二者“一拍即合”，协同抑制细菌，是再合适不过的好搭档。
"不可替代"的岗位
随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成，复方磺胺甲噁唑逐渐退出了历史舞台，甚至成为国家短缺药品。
复方磺胺甲噁唑真的没用了吗？
并不是。一种卡式肺孢子虫就对它惧怕得不行。这种卡氏肺孢子虫简称肺孢子虫，是肺囊虫病原体黏附聚居于肺泡上皮，在机体免疫功能低下时出现的一种机会性感染。其在发病初期不易被诊断，但病情恶化快，若未及时诊治，死亡率可高达100%，是艾滋病患者、器官移植患者及血液病患者致死的重要原因之一。
而复方磺胺甲噁唑是目前用于治疗及预防卡氏肺囊虫病的一线药物。
“大有讲究”的用法
使用复方磺胺甲噁唑有哪些注意事项呢？
1. 搭配要合理
建议每日喝水在1500mL以上，保持高尿流量，最好同服碳酸氢钠（小苏打），用于碱化尿液，减少结晶尿的形成。勿与酸性药物（盐酸氯丙嗪、维生素C、氯化铵、胃蛋白酶合剂、吐根合剂）同服，因为这些药物可酸化尿液，产生结晶尿而损害肾脏。
2. 用量要讲究
临床使用磺胺时，切记不可自行任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以免蓄积中毒。肾功能不全时，磺胺的排泄减慢，应注意对使用剂量的调整。
3. 警惕副作用
磺胺类药物易引起粒细胞减少、血小板减少等，用药期间应定期检查血象变化；可能会引起肝脏损害，如黄疸、肝功能减退，用药期间需定期监测肝功能，肝病患者应避免使用本类药物；用药期间应监测肾功能，肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用；磺胺类药物可使少数患者出现头晕、头痛、乏力、萎靡和失眠等精神症状，因此，在用药期间，不应从事高空作业和驾驶。
4. 细节不忽视
由于磺胺类药物能抑制大肠埃希菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，因此长期使用磺胺类药物时，应补充B族维生素以预防其缺乏。
磺胺类药物空腹服用常会发生恶心、呕吐、食欲减退和胃痛等反应，饭后或用米汤吞服可以减轻其胃肠道刺激作用。
另外，因新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，会导致胆红素脑病，因此该药禁用于2个月以下婴儿。
作者：中国医学科学院血液病医院 药师 安彤
审核专家：首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义
来源: 药葫芦娃
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