暑假到了，游泳和水上乐园等亲水活动已经成为了我们避暑降温和孩子们暑假生活的必选项目。同时，游泳已成为上海学生体育考试项目中的选项，至少学会一种泳姿已越来越成为现今小朋友成长中的必备技能。以前老人常说，游泳会引起中耳炎。那么道底是不是游泳后出现的耳朵痛，就一定是中耳炎呢？中耳炎的发病是否跟游泳有必然关系呢？ 1.?什么是中耳炎？ 中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者则有急性和慢性之分。所谓游泳后引起的中耳炎，由于常以耳痛为首要表现，通常为急性化脓性中耳炎。
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2.?游泳会引起中耳炎吗？ 要回答这一问题，我们首先要自己，以往是否有耳流水流脓的病史，或者是否有鼓膜穿孔的病史。 中耳可以理解为我们颞骨内，也就是耳朵深部骨头内的一个不规则的含气腔和气腔内的听小骨、粘膜结构。正常情况下，这一含气腔只有咽鼓管一个口是对外开放，通向我们的鼻咽部，也就是鼻子的深部。耳道底部是鼓膜。完整的鼓膜像一扇关闭的窗户一样，使鼓室内与外耳道呈隔离状态。因此，由于完整的鼓膜的隔离，耳道内的耵聍（俗称耳屎）是不会掉入中耳腔内的，同样，游泳时的水也不会通过鼓膜进入中耳，引起中耳炎。 但有另外一种情况，比如鼓膜原有穿孔，也就是“窗户”上破了一个洞，雨水自然会通过破损的窗户进入室内。由于外界的水可能含有的细菌，加之自身抵抗力较弱，细菌在中耳定殖，引起细菌性炎症，进而出现流水流脓，则形成了中耳炎。 因此，夏天游泳或玩水，耳朵进水是否会引起中耳炎，极大地取决于耳朵本身的完整性，当然最重要的是鼓膜的完整性。 3.?那为什么很多小朋友游泳后一两天会出现耳痛呢？ 确实，日常生活中和临床上小朋友泳后出现耳痛的情况不少见。但其实真正到医院就诊后发现，最常见的耳痛原因却是耵聍栓塞和外耳道炎。 什么是耵聍栓塞：俗称耳屎堵住了。耵聍拴塞根据耵聍质地可分为干性耵聍和油性耵聍。干性耵聍：干性耵聍比较干燥，多呈薄片状，可随下颌关节活动、或头部位置的改变自行脱落排出，大多数人属于干性耵聍。油性耵聍：油性耵聍较黏稠，不易排出，长期积聚及干燥，就会结成团块，影响听力。儿童由于耳道比较狭窄，耵聍不易自行排出，家长清理起来也比较麻烦或不配合，容易出现耵聍栓塞。 平时干结的耳道内耵聍，在耳道进水后遇水膨胀，压迫耳道皮肤，就会引起儿童。因此，我们在日常生活中常碰到泳后的小朋友说耳朵痛，尤其出现在泳后当天的夜晚。经过数小时的泡发，耳道内耵聍膨胀到一定程度，引起了耳道疼痛。 另一种情况则是，耳道内有一些耵聍，并没有完全嵌顿外耳道。尤其是一些干性耵聍，经过耳道进水后的泡发，变成了潮湿的耵聍贴敷在耳道内。由于潮湿的环境使细菌不断滋生，加之细菌毒力强或本身抵抗力偏低，引起耳道皮肤红肿热痛，形成炎症，也就是常见的外耳道炎。 更有甚者，家长已经考虑到儿童泳后耳朵进水的问题。有些细心的家长会在泳后用棉签给小朋友做耳道内吸水擦拭。同样由于儿童耳道可能偏小，一般的棉签头部较粗大的原因，在擦拭的过程中可能会擦伤耳道内非常菲薄的皮肤，造成皮下淤血甚至出血的情况，从而引起耳痛甚至耳道炎症。 4.?那看起来，游泳好像不会造成中耳炎咯？ 也不尽然。由于水中细菌等的存在，由于游泳时偶然会发生的呛水、呛咳等情况，细菌是可以经过鼻腔-鼻咽-咽鼓管通道进入中耳腔的。尤其是不洁水中的细菌等沿着咽鼓管逆行到中耳腔，可能会导致急性中耳炎甚至是化脓性中耳炎的发生。 临床上更多见的是泳池氯气刺激鼻黏膜后引起鼻炎加重，会出现鼻塞加重持续，或鼻涕增多的情况。上述情况会使人不停的吸鼻子和擤鼻涕，同时氯气也会刺激鼻腔鼻咽部甚至咽鼓管粘膜形成过敏反应，从而导致咽鼓管阻塞，形成中耳炎。 5.?前文反复提到了咽鼓管，这是个啥结构？ 前文提到，鼓室，也就是一般人理解的“中耳”，并不是完全封闭的，它通过一个“密道”与外界相通。这个密道就是咽鼓管。它在鼓室中的开口叫鼓室口。从鼓室口进入，这里的通道主要由骨构成，通道是斜着向前下方的，逐渐变细，到了峡部内径仅一两个毫米，是最窄的地方。再接着往前，逐渐开阔，“管道”的材料也改为了以软骨和肌肉加脂肪为主了。通道的尽头在鼻咽部——新冠时常被捅的那个位置。 成人咽鼓管的整个长度约为35毫米，上下的高度差15～25毫米。由于咽鼓管靠近咽部的2/3长度时由软骨和肌肉脂肪构成的，平静状态管腔处于闭合状态，这样鼻咽部的液体也不容易“逆流而上”进入中耳。当我们打哈欠、吞咽时，这2/3长度的咽鼓管由于肌肉的运动会使管腔张开，从而使空气进入中耳，同时中耳和管道内的少了液体流出到鼻咽部。鼓室和咽鼓管的关系，可以形象的理解为一个斜放的烧瓶，开口处连接着一根由弹性的橡胶软管，通过肌肉的活动使软骨开放，使空气进入鼓室，并把鼓室内的少量液体排出。 儿童咽鼓管有自身的特点，即宽、短、直。由于小儿咽鼓管较短，峡部较宽，管腔较大，与水平面夹角小，鼻及鼻咽部炎症易经此管侵入鼓室，而且小儿咽鼓管未发育完善，腭帆张肌薄弱，咽鼓管软骨弹性差，易致管腔狭窄或闭塞。由此可见，当小儿鼻腔呛水时，鼻腔分泌物容易经此管进入耳腔诱发中耳炎。
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6.?如何预防游泳引起的耳痛或中耳炎呢？ ●?首先，我们应当选择一个干净的泳池或水上乐园。避免在自然的江河湖海中游泳。即使是在海滨浴场游泳，耳道内最好也尽量避免进水。泳后可以适当使用1-2次没有耳毒性的抗生素滴耳液滴耳，预防耳道感染。 ●?对自身耳道和鼓膜情况有一定的了解，比如以往是否有鼓膜穿孔，穿孔过是否已经愈合。如有鼓膜穿孔，则千万避免耳道内进水。耳道内耵聍情况，是否堵塞了耳道。家长可以使用自备的带光源的耳镜查看儿童耳道内耵聍的情况，如果发现有很多或者积聚的耵聍，可以到医院进行清理。 ●?游泳后有耳道进水的情况，可以先经理自行采用单腿直立侧头跳跃的姿势把耳道内的水排出。如果不会采用上述方法，也可以使用婴儿棉签伸入耳道内吸水。注意这一方法需避免碰撞，单独僻静的地方会比较合适，以防碰撞误伤耳道或鼓膜。 ●?儿童游泳时，避免跳水或潜水，以防突然增加的水压冲击鼓膜或鼻咽部，引起鼓膜穿孔或呛水。 ●?避免感冒或鼻炎发作时游泳。尤其是有浓鼻涕时避免闭气潜水。闭气潜水可能会使鼻咽部的脓鼻涕倒流入咽鼓管甚至鼓室，引起细菌逆行。游泳时受凉或水中氯气刺激，可能会加重上呼吸感染和鼻炎症状，从而引起或加重中耳炎。 7.?游泳后真的出现耳朵痛怎么办？ 游泳后很快出现的耳痛，比较常见的是耵聍栓塞和外耳道炎。前者常还有耳朵闷堵的感觉，后者则以单纯耳痛为主。这两者无论是哪一种，都可以先使用抗生素滴耳液尽快处理。平时泳池出口处常见的氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液等，也可以用来滴耳，是很好的应急选择。当然，接下来是到医院处理清理涨开来的耵聍，同时治疗可能存在的外耳道炎。 游泳后过了数天才出现的耳痛，那就要考虑中耳炎了。细菌的滋生是需要时间的，不可能几个小时就长出大量细菌并形成化脓。急性中耳炎由于首先是中耳的感染，由于外侧鼓膜是完整的，单纯耳道内使用抗生素滴耳液很难通过鼓膜治疗中耳，通常需要口服抗生素治疗，这就需要到医院请医生诊断并配药了。如果急性中耳炎继续发作，可能会出现中耳积脓，穿破鼓膜从耳道内流出，这就成了急性化脓性中耳炎。由于鼓膜穿孔了，因此就存在一定的比例今后鼓膜无法自行愈合，需要手术修补的可能。 值得注意的是，游泳引起中耳炎的情况并不多见，我们并不需要游完泳去口服抗生素预防感染。 游泳本身是强身健体的体育项目。有氧运动不仅能增加心肺功能，增强体力，而且是一项难得的适合于肥胖人群减肥的体育锻炼。暑假来临，高温肆虐，让我们尽情在泳池中驰骋荡漾，畅享清凉吧。 作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科?副主任医师?胡凌翔
